乳腺癌是保乳还是全切

乳腺癌是保乳还是全切？ [标签:url] [标签:科室] 摘要：过去已经有一些临床研究数据证明，总体而言两种干预措施在无病生存期、无转移生存期和总生存期上并无显著性差异。部分临床试验显示保乳加放疗似乎远期生存更好。 据了解，目前乳腺癌的发病率已跃居女性恶性 之首，成为全球女性发病率最高的恶性 ，并有年轻化的趋势，是名符其实的女性健康“头号杀手”。那么，对于这位“头号杀手”，临床中对付它的手段有哪些呢？ 乳腺癌手术分保乳和不保乳 随着医学的进步，乳腺癌的治疗方法也在不断的变化，其中乳腺癌的手术治疗，大致可以分为两类，即保乳和不保乳。 保乳手术是指切除乳腺内的肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分 。 不保乳的话，即采用 切除术，也有不同类型的术式。目前使用较多的是乳腺癌改良根治术，即切除 （皮肤、皮下组织、乳腺腺体及 乳晕复合体）、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，但会保留或部分保留胸大肌、胸小肌。 过去还采用乳腺癌根治术，即切除整个 （皮肤、皮下组织、乳腺腺体及 乳晕复合体），进行腋窝淋巴结清扫，切除胸肌。但由于传统根治术创伤较大，且较改良根治术而言，不能提高患者生存率，多数医院已逐渐放弃这一方法。 如今，结合乳腺癌患者的实际情况，针对有 修复或重建的需求者，有条件的医院还可以在进行改良根治术，同时进行 修复与重建（Ⅰ期），或在术后，择期进行 重建（Ⅱ期）。 保乳手术与 切除孰优孰劣？ 过去已经有一些临床研究数据证明，总体而言两种干预措施在无病生存期、无转移生存期和总生存期上并无显著性差异。部分临床试验显示保乳加放疗似乎远期生存更好。 荷兰的一项纳入37201例原发乳腺癌患者的大数据长期随访观察研究，比较保乳联合放疗的患者和全乳切除术后患者的10年生存率。 研究结果表明，整体队列中，保乳组的10年总生存率显著优于 切除术组，且不同TN分期的亚组结论一致；两组的10年无远处转移生存率无明显差异，但T1N0亚组中，保乳联合放疗的10年无转移生存率显著高于 切除术。 这提示我们，对于那些符合保乳适应症的患者，特别是T1期的患者，接受保乳手术可获得和全乳切除相似、甚至更好的 。 近年来，欧美国家的保乳术逐渐增加，保乳术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡70%～80%，日本超过40%，香港30%，而中国内地依然比例较低，而且几乎只有在大城市的三甲医院才可进行保乳手术。除了患者无谓的担忧，我国很多医生对于保乳也不甚了解，另外术后放疗推广不够也是造成这一现象的主要原因。因此强调，早期乳腺癌行保乳术及术后放疗与传统根治术和全乳切除手术 相当。 保乳手术要考虑哪些因素？ 是否选择保乳手术，要看肿块大小与 大小的比例是否符合保乳条件。一般主要考虑三个方面的因素： 一是治 果，要看肿块大小，看实施保乳手术能否把肿块切干净； 二是看美容效果，即在完全切除肿块的前提下，是否能保证 有良好的外形，如果答案是肯定的才能实施保乳手术； 第三，还要考虑患者的个人意愿，看患者是否有保乳的意愿。 具体哪些患者适合保乳？哪些患者不适合保乳？ 并不是所有的乳腺癌患者都适合做保乳手术。 一般来说，适合保乳手术的患者具备以下特点： 1、 离开 乳晕有一定的距离； 2、 直径不超过3厘米； 3、经过全身药物治疗， 缩小，并经过影像检查评估可以保留 ； 4、 单发，无皮肤和胸壁受累征象； 5、 和 的比例适当，便于术后保持 形状的完整和美观。 不适宜做保乳手术的患者特点： 1、 直径大于4cm，边界不清楚； 2、多发病灶； ３、术后不能保证获充分有效的放疗； ４、乳腺区域既往有放疗史或者患有胶原血管性疾病； ５、 较小， 较大； ６、不愿接受保乳手术治疗； ７、因为早、中期妊娠者是放疗的绝对禁忌症，不宜行保乳手术，但晚期妊娠者可实行保乳手术，待分娩后再行放疗； ８、 位于 、乳晕者。对于以上患者，我们还是建议进行乳腺癌的根治手术，最大程度地提高预后效果，减少转移和复发。 保乳手术的复发率是否会更高？ 很多患者担心保乳增加复发风险，而行根治手术，根治手术后又后悔不迭。 对此一些专家表示，保乳手术是外科治疗乳腺癌的一种固定的手术方式，是针对早期乳腺癌患者的一种技术非常成熟的治疗方法，和疾病是否会复发没有关系。 此外根据多年的临床研究显示，对于符合条件的患者来说，保或不保，今后复发和转移的概率相差无几。